加强高危人群丙肝筛查 提高普通人群防治意识

2018-10-31 16:24 健康网

  作为隐形杀手,丙肝是中国常见重大传染病之一。世界卫生组织(WHO)2016年的数据显示,全球有1.3亿至1.5亿丙肝患者,每年大约有70万人因未得到治疗而死亡。中国丙肝患者占全球感染者的7%,是全球范围内肝炎负担最重的国家,感染20年后,约5%-15%患者发生肝硬化,每年约1%至4%的丙肝患者罹患肝癌。

  鉴于丙肝的严重危害,WHO已经提出了“病毒性肝炎消除计划”,目标是在2030年筛查90%的丙肝和乙肝患者、治疗80% 的丙肝和乙肝患者,使病死率降低65%,我国也是该计划的参与国家。

  然而,一项调查显示,普通群众对于丙肝的认知仍然非常有限。例如近1/3的人群认为丙肝病毒会通过喝水、吃饭等方式传播,约1/3的患者不知道丙肝可以被治愈。显然,丙肝预防及治疗等健康科普仍任重道远。为此,笔者采访了北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶主任。

北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科张晶主任

  什么是丙型肝炎?

  丙型肝炎是病毒性肝炎的一种,其他病毒性肝炎包括甲型、乙型、丁型、戊型肝炎等。丙型肝炎主要会引起肝损伤,但是也可以累及其他器官,例如肾脏、血管等。

  丙型肝炎有什么危害?

  丙型肝炎患者中大约20%会进展为肝硬化,部分还会进展为肝癌,而早发现、早治疗,有可能使丙肝获得彻底治愈。

  丙型肝炎有什么症状?

  张晶表示,大部分病人没有什么症状,极少部分是因为出现症状才就诊,比如出现乏力、纳差或者腹胀等身体不适。目前门诊的丙肝患者,一般都是偶然情况发现的,比如生育、胃肠镜检查,以及手术前的常规传染病筛查等。由于宣传不足,我国患者主动筛查意识不强,有症状才就诊的患者往往已经发生肝硬化甚至肝癌,错过了最佳治疗机会。

  “肝脏是一个沉默的器官,没有特殊症状,所以主动就诊比例很低。即便存在1993年以前接受输血或单采血浆历史、使用非一次性注射器(包括静脉吸毒)、不洁器械纹身等高危行为者,有意识主动筛查丙肝的,仍是少之又少。”张晶说。

  丙肝是如何传播的?

  丙肝病毒主要经血液传播,比如输血或者手术,尤其是1993年以前接受过输血或单采血浆者。

  从1993年开始,我国已全面开始对献血员筛查抗HCV抗体,因此经输血和血制品传播已很少发生。目前最主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播,所有会涉及到皮肤损伤的行为都应引起注意,比如洗牙等牙科诊疗过程中会出现局部粘膜破损,如器械消毒不严格,可能经破损处而被污染,其他如修脚、扎耳洞、纹眉等看似不经意的“小手术”都存在感染丙肝的风险,静脉注射毒品、与HCV感染者性接触、多个性伴侣等也是导致HCV感染的重要途径。

  而其他日常接触,如接吻、拥抱、咳嗽、饮食、共用餐具、水杯等,一般不传播HCV。

  有丙肝疫苗用于预防吗?

  张晶表示,目前还没有丙型肝炎疫苗,可以用于预防丙肝感染。

  为什么要在手术操作前筛查丙肝感染?

  张晶说,血液是丙肝的主要传播途径,国家有关政策要求手术、有创性操作,例如胃肠镜等之前必须检查患者是否存在丙肝感染,以防止医源性传播。

  丙型肝炎孕妇传播给孩子的概率是4%-7%,因此,生产前也需要进行检查。

  哪些群体是需要主动筛查丙肝的高危人群?

  我国丙肝流行率为0.43%,从筛查成本来讲,广泛筛查成本很高。目前相关指南建议应针对高危人群进行筛查,比如HIV感染者、同性恋、吸毒人群、1993年以前接受输血等人群、母亲为丙肝患者的子女、透析人群等。

  丙型肝炎治疗有哪些新药可用?

  过去丙肝的唯一治疗方法是皮下注射干扰素联合口服利巴韦林治疗,疗程一般为24-72周。但是不良反应较大,很多患者无法坚持,且有效率仅为 50%-70%。

  近年来,多家公司研发出了全口服直接抗丙型肝炎病毒药物,疗效高达95%以上,可以实现丙型病毒的彻底清除,没有肝硬化的患者可以彻底恢复健康。并且不良反应轻微,患者十分容易接受。对于有肝硬化的患者,清除病毒能够显著改善患者预后,延长生存期,并降低肝癌的发生率。这些药物已经在国内正式上市。

  中国实现2030年丙肝清除目标是否存在困难?

  张晶表示,目前这一目标的实现还需要克服两个障碍。一个是患者教育,要通过广泛的宣传使患者认识到丙型肝炎的危害,主动进行筛查,及早发现,早日治疗,减少疾病的危害。其次,是药物的价格。由于这些药物价格相对较为昂贵,一般需要数万元完成疗程,很多患者无力承担。因此,要实现2030年WHO的清除丙肝的目标,中国还有很长的路要走。

  解决药物价格问题,有什么可行性措施?

  尽快让这些新型药物进入医疗保险,降低患者负担,是最可行的解决途径。目前,只有几个省市的医疗保险可以报销,希望可以在全国尽快普及。

  目前急需治疗的贫困患者有没有机会得到新药治疗呢?

  作为研发药厂,美国吉利德公司在中国初级保健基金会推出了名为“上下求索,治愈丙肝”的患者救助计划,为低保和低收入患者提供免费药物或低价药物。自2018年2月计划实施以来,已经救助了众多患者,取得了良好的疗效和社会效益,体现了该公司的责任担当。

  在“上下求索,治愈丙肝”的救助计划中,患者可以通过医联平台取药,您如何看待这种合作?

  互联网企业参与到该慈善计划,方便患者获得药物,节约患者时间,对于该计划的开展起到了积极的推动作用。特别是到北京求医的外地患者,更加方便,节约了患者在北京住宿、往返路途的时间和经费。

  北京佑安医院在丙肝清除方面,做了哪些工作?

  北京佑安医院开展了“消除丙肝,佑安帮助”计划,目的是帮助更多的丙肝患者尽早治愈。该计划包括开展广泛的科普宣传、与初级卫生保健基金会签约成为“上下求索,治愈丙肝”计划的定点诊疗医院,以及为低收入患者免费检查HCVRNA进行确诊等方面。

责编:唐天
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